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アトピーのプロアクティブ治療を考える


  • 皮膚科医が、 プロアクティブ治療の リスクを 低く捉えている根拠は どこにあるのか?

  • このようにプロアクティブ治療には、 「表に出ているメリット」と「裏に隠れ たデメリット」が存在しています。
    現在の皮膚科医においては、メリッ トのみを強調していますが、その根拠 の一つが、日本皮膚科学会の「アトピー 性皮膚炎診療ガイドライン2016 年版」に掲載されている「第2章ア トピー性皮膚炎のEBMs」内に書か れた内容を見てみましょう(下図)。



  • この文章を読んで、これまでステロ イド剤の長期連用による弊害に悩んだ ことのある方は、「見慣れた文章」で あるのに気づかれたのではないでしょ うか?
    それは、末尾の「プロアクティブ療 法を行う際は、アトピー性皮膚炎の皮膚症状の評 価に精通した医師による治療、あるいは皮膚症状 の評価に精通した医師と連携した治療が望まし い。」という部分です。
    以前、ステロイド剤の治療をアトピー性皮膚炎 の「標準治療」として日本皮膚科学会が定めた際 も、「専門医の指導の元に治療を行えば、副作用 の影響がみられることはない」と、専門医の治療 の安全性を強調していました。
    しかし、実際にはステロイド剤が抱える問題点 は、ステロイド剤が持つ「薬物 としての副作用の問題」よりも、 皮膚の細菌叢を乱すことによる 悪化要因の形成、そしてインター ロイキン4の増加によるsIgE+B 細胞への分化から体内のIgE が増強されることでアレルギー 的な要因を悪化させるなど、「薬 物使用による間接的な悪化要因」 を抱えることにあります。
    そして、皮膚科医は、こうし たアトピー性皮膚炎の悪化要因 になりうる、ステロイド剤の問 題点を見落としていました。
    最近の研究では、アトピー性 皮膚炎の原因はアレルギーその ものにあるのではなく、皮膚機 能の異常(細菌叢やバリア機能 の問題)や、免疫機能の異常(IgEを増強させ る要因の問題)にあることが分かってきています。
    しかし、アレルギーが、アトピー性皮膚炎とい う「病気の原因」よりも、炎症や痒みを引き起こ す「症状の原因」であることを理解して治療にあ たる皮膚科医はまだ多くないように思います。

  • プロアクティブ治療は、基本的にステロイド剤 を「長期連用させる」治療とも言えます。
    例えば、リアクティブ治療により薬物の連用が 短期で済んだ患者に対しても、間歇使用とは言え、 年単位での使用を強いることになります。
    もちろん、皮膚のバリア機能が健全な状態であ れば、ステロイド剤も体にとって「異物」である 以上、その「侵入を許さない」ように働きますか ら、影響が強く現れることはないでしょう。しか し、効果と副作用は表裏一体の関係にありますか ら、逆に考えれば、マイナス点がない=効果も得 られていない、ということでもあるため、その使 用する意味合いそのものに疑問が生じることも確 かです。
    効果が現れない治療法ならば副作用も現れに くい、ということは実際にあります。しかし、効 果が現れた治療法は、影響の差はあれ、マイナス の影響(副作用)を受けることは忘れてはならな いでしょう。



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